Intakeformulier invullen
Om u zo goed mogelijk te kunnen helpen en een goed inzicht in uw situatie te krijgen, wil ik u vriendelijk verzoeken het onderstaande intakeformulier in te vullen en akkoord te gaan met de behandelovereenkomst.
Zonder deze gegevens is een behandeling helaas niet mogelijk.
Klik hier (kantel uw scherm)
Klik hier om te openen
Gezondheidscheck
Heeft of krijgt u:
– verkoudheidsklachten zoals neusverkoudheid, loopneus, niezen of keelpijn?
– last van een (droge) hoest, kortademigheid en/of koorts?
– plotseling verlies van reuk en/of smaak (zonder neusverstopping)?
Neem dan eerst telefonisch contact met mij op voor overleg.
